Τα αδιανόητα «παιχνίδια» που παίζονται από ιδιωτικές κλινικές σε βάρος των ασφαλισμένων ασθενών ΕΟΠΥΥ, που καλούνται να πληρώνουν υπέρογκες και «αόρατες» χρεώσεις έφερε στο «φως» η Εθνική Αρχή Διαφάνειας (ΕΑΔ), μετά από επώνυμη καταγγελία.
Ειδικότερα, κλιμάκιο Επιθεωρητών της συγκεκριμένες αρχής που πραγματοποίησε έλεγχο στις χρεώσεις ιδιωτικών της Θεσσαλονίκης σε ασφαλισμένους στον ΕΟΠΥΥ, από το 2010 έως σήμερα, εντόπισε, μεταξύ άλλων, «αόρατες» χρεώσεις στους ασθενείς, παροχές που δεν αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ και ιδιωτικές χρεώσεις, δεν προβλέπεται στις διατάξεις του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας.
Πιο αναλυτικά, τα ευρήματα του κλιμακίου της Αρχής ήταν, μεταξύ άλλων, τα ακόλουθα:
- Τόσο στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.), όσο και στις συμβάσεις του ΕΟΠΥΥ με τις ιδιωτικές κλινικές, δεν ορίζεται ένας ελάχιστος αριθμός τετράκλινων θαλάμων για την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων του, αλλά ούτε και προβλέπεται απαλλαγή του ασφαλισμένου από το κόστος αναβάθμισης θέσης ελλείψει τετράκλινου θαλάμου ή ελεύθερης κλίνης σε τετράκλινο θάλαμο. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο ασφαλισμένος συχνά ωθείται σε υπογραφή δήλωσης «αναβάθμισης θέσης» και επιβαρύνεται με την επακόλουθη δαπάνη που απορρέει από αυτήν.
- Η απαίτηση από τις ιδιωτικές κλινικές να υπογράψουν οι ασφαλισμένοι, πριν την εισαγωγή τους, έντυπο Υπεύθυνης Δήλωσης στο οποίο τους γνωστοποιείται αόριστα ότι πιθανόν να επιβαρυνθούν με ιδιωτικές χρεώσεις, δεν προβλέπεται στις διατάξεις του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.) , τη νομοθεσία περί Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (Κ.Ε.Ν.) και τους όρους της σύμβασής τους με τον ΕΟΠΥΥ, καθώς οι ασφαλισμένοι επιβαρύνονται αποκλειστικά και μόνο για τις παροχές που δεν αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ.
- Συνήθως, οι Αποδείξεις Παροχής Υπηρεσιών (Α.Π.Υ.) που εκδίδονται από τις ιδιωτικές κλινικές δεν αναγράφουν το Κ.Ε.Ν., ούτε αναλυτικά τις επιμέρους χρεώσεις, αλλά συνολικά το ποσόν της ιδιωτικής χρέωσης του ασφαλισμένου, με αποτέλεσμα να μην έχει ο ασθενής τη δυνατότητα ελέγχου των χρεώσεων.
- Η απαίτηση από τις ιδιωτικές κλινικές να υπογράψουν οι ασφαλισμένοι, πριν την εισαγωγή τους, έντυπο Υπεύθυνης Δήλωσης στο οποίο τους γνωστοποιείται αόριστα ότι πιθανόν να επιβαρυνθούν με ιδιωτικές χρεώσεις, δεν προβλέπεται στις διατάξεις του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.) , τη νομοθεσία περί Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (Κ.Ε.Ν.) και τους όρους της σύμβασής τους με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., καθώς οι ασφαλισμένοι επιβαρύνονται αποκλειστικά και μόνο για τις παροχές που δεν αποζημιώνονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
- Συνήθως, οι Αποδείξεις Παροχής Υπηρεσιών (Α.Π.Υ.) που εκδίδονται από τις ιδιωτικές κλινικές δεν αναγράφουν το Κ.Ε.Ν., ούτε αναλυτικά τις επιμέρους χρεώσεις, αλλά συνολικά το ποσόν της ιδιωτικής χρέωσης του ασφαλισμένου, με αποτέλεσμα να μην έχει ο ασθενής τη δυνατότητα ελέγχου των χρεώσεων.
Η απαγόρευση της εκ των προτέρων δέσμευσης του ασφαλισμένου – μέσω της υπογραφής υπεύθυνης δήλωσης κατά την εισαγωγή του – να αποδεχτεί αόριστα χρεώσεις που ενδεχομένως προκύψουν κατά την νοσηλεία του, ενώ αν κατά τη νοσηλεία του ασφαλισμένου προκύψει η ανάγκη να παρασχεθούν υπηρεσίες, οι οποίες δεν προβλέπονται στον Ε.Κ.Π.Υ., να απαιτείται η συγκατάθεση του ασφαλισμένου, αφού προηγουμένως ενημερωθεί αναλυτικά για τις επιπλέον χρεώσεις.
- Η αναλυτική καταγραφή στις Α.Π.Υ. των υπηρεσιών υγείας που αντιστοιχούν σε επιπλέον χρεώσεις σε ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ και η υποχρέωση παροχής στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ αναλυτικής κατάστασης όλων των παρεχόμενων υπηρεσιών κατά τη νοσηλεία τους.
- Η ακριβής διαδικασία της μεταφοράς ασθενούς, από τις ιδιωτικές κλινικές σε άλλες δημόσιες ή ιδιωτικές υγειονομικές δομές, το ύψος της δαπάνης καθώς και το ποιον βαρύνει αυτή.
Επιπλέον, ζητήθηκε από τον ΕΟΠΥΥ η παροχή στους ασφαλισμένους του της δυνατότητας ενημέρωσης μέσω τηλεφώνου ή διαδικτύου, σχετικά με:
- Τη διαθεσιμότητα κλίνης σε τετράκλινο θάλαμο στις συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές κλινικές.
- Τους όρους των συμβάσεων και τις δικαιούμενες παροχές.
- Τις έννομες συνέπειες της υπογραφής των υπεύθυνων δηλώσεων – ιδιωτικών συμφωνητικών.
Τέλος, η έκθεση ελέγχου της ΕΑΔ διαβιβάσθηκε στον Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ για την άσκηση πειθαρχικής δίωξης στον ως άνω αναφερόμενο ιατρό.
